DESPACHO DE TRANSPORTE, Modelo 17 (art. 114, XV)
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DESPACHO DE TRANSPORTE |
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Nome do Emitente: |
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Endereço: |
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Nº Série Via |
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CGC/MF: Insc.
Estadual: |
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Subsérie |
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CONHECIMENTO ORIGINAL
Nº. Data: |
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Número de
Cargas Desmembradas: Modalidade do
Transporte: |
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Procedência: |
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Destino: |
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Remetente: |
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Endereço: |
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Destinatário: |
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Endereço: |
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Nº
NOTA FISCAL |
VALOR
DA MERCADORIA |
ESPÉCIE MERCADORIA |
VOLUMES |
PESO |
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D
A D O S D O T R A N S P O R T A D O R |
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Proprietário: CGC/MF
OU CPF: |
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Endereço: Cidade: |
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Motorista: CPF: |
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Endereço: Cidade: |
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Cart.
de Habilitação Nº: de Data: |
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INSS do propriet. Nº: Reg. no DNER Nº Data: |
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Placa: de Marca Cor Fone: |
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Valor
do Serviço .............. R$ |
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RECEBI O
VALOR DO SERVIÇO
DE TRANSPORTE |
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Reembolso
INSS............ R$ |
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CONFORME DISCRIMINAÇÃO |
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IRF.................................. R$ |
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Local: |
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ICMS
Retido.................... R$ |
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Data
______ / ________ / ________ |
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Líquido
a Pagar................ R$ |
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Assinatura: |
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Nome, endereço e inscrição estadual e no CGC/MF do impressor; nº da AIDF, data e quantidade de impressão; nº de ordem do 1º e do último documento impresso.