EMITENTE Nome Endereço Munic. Est. Insc. Est. Inscr. IAA CGC												NOTA FISCAL PELA ENTRADA REGISTRO DE CANAS DE FORNECEDORES SÉRIE E SAFRA ª VIA / Nº
FORNECEDOR Nome															FORNECIMENTO DO MÊS
Fundo Agrícola Município Insc. no IAA Insc. Estadual															NATUREZA DA OPERAÇÃO
FORNECIMENTOS: QUANTIDADES EM QUILOGRAMAS - PESO LÍQUIDOS
DIA	Intralimite - 01		Álcool - 02			Extralimite - 03				DIA			Intralimite 01			Álcool - 02			Extralimite - 03
01										16
02										17
03										18
04										19
05										20
06										21
07										22
08										23
09										24
10										25
11										26
12										27
13										28
14										29
15										30
..........	...................		...................			...................				31
RESUMO				INTRALIMITE - 01			ÁLCOOL - 02							EXTRALIMITE - 03				PESO LÍQUIDO TOTAL
TOTAL DO MÊS
TOTAL ANTERIOR
TOTAL GERAL
VALOR DOS FORNECIMENTOS											IMPOSTO DE CIRCULAÇÃO DE MERCADORIAS DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS
CLASSIFICAÇÃO		QUANTIDADE KG			PREÇO P/ TON			VALOR			Crédito Quando de Direito R$
01											A RECOLHER PELO EMITENTE R$
02											QUANDO DEVIDO
03											DEDUÇÕES - TAXAS E CONTRIBUIÇÕES
											IAA ASSIST. FINANCEIRA %
SUB-TOTAL											ASSOC. FORM. ASSIST. SOCIAL %
											PRORURAL %
VALOR TOTAL DA NOTA FISCAL DE ENTRADA											TOTAL R$
OBSERVAÇÕES									VALOR LÍQUIDO DOS FORNECIMENTOS R$
									Emitida em ____/____/____								Recebi a 3ª Via em ____/____/____
									____________________________ P/ USINA								__________________________ FORNECEDOR